2020年伊始，新冠肺炎疫情肆虐，這場曠日持久的疫情，不僅給我國部分人民帶來了生理上的病痛和恐懼，也點燃了每個人內心深處的焦慮，在多重因素交織下，廣大民眾遭遇了巨大的心理壓力，不少人感受到焦慮、恐?、憤怒、耗竭和無助等情緒，出現各種身心問題，亟待專業支持。近期機構來訪者就有一位女士，因受疫情影響導致其剛剛投資的公司無法正常運營，面臨損失壓力，難以適應促使她產生焦慮情緒加重，受負性情緒困擾和失眠等問題。

經過咨詢評估，該來訪者問題為適應障礙伴焦慮。咨詢師釆用生物、心理、社會三方面綜合解決方案，運用認知行為療法對其進行認知調整和心理疏導。

或許，您或身邊的人也存在相似的困擾，由于某些原因未能走進咨詢室同咨詢師一起坐下來探討和宣泄內心的壓力和焦慮，也希望能夠通過下面所提供的案例解析給予您一些借鑒或幫助，更希望心理學行業的老師給予點評指導。

          咨 詢 案 例-(逐字稿)

   (注:此案例中來訪者信息內容已進行必要修改）

來訪者基本信息:趙某、女性、42歲、本科、已婚、機關單位工作

咨詢師:趙 威

咨詢日期:2020年4月2日

咨詢主訴:焦慮失眠、負性情緒困擾、指責抱怨

即往病史:無醫學癥狀診斷記錄，無提供病歷

家族史:父母是工人，父親對其比較忽略，母親常焦慮總愛抱怨指責

成長史:從小在姥姥家長大，缺少父母關愛，性格敏感

咨詢段落解析一

咨詢師:您好，請問有什么需要我幫助的

來訪者:我最近總是焦慮，經常煩躁，晚上失眠問題嚴重

咨詢師:您身體狀況怎么樣，曾經有過診斷病史或近期有服用過藥物嗎？

來訪者:我身體狀況一直還挺好，感冒都很少一般很少服藥，最近也沒服過藥

咨詢師:這種狀態持續多久了，之前有過這種情況嗎？

來訪者:最近兩個多月吧，之前偶爾也有這種狀況

咨詢師:以前做過心理咨詢嗎？

來訪者:沒做過

咨詢師:好的，這里有一份咨詢知情同意書，內容包括心理咨詢相關介紹，保密原則，咨訪雙方權利、義務等，請您仔細閱讀了解，如了解了請簽個字

來訪者:……好的，我已經了解了開始吧

咨詢師:好的，您最近有遇到什么事嗎？

來訪者:近兩個多月受疫情影響沒上班一直在家，也沒發生什么事

咨詢師:您說失眠，是入睡困難睡不著，還是早醒或淺層睡眠睡不實

來訪者:我是入睡困難，每天晚上十一點上床，要凌晨一兩點鐘才能睡著

咨詢師:那您躺床上睡不著，都做些什么呢，有看手機還是想事？

來訪者:睡不著看手機，

咨詢師:您早上幾點起床，睡覺中間會醒嗎？

來訪者:我早上六點十分左右起床，一般中間不醒

咨詢師:那您每天大約只睡四個多小時，第二天狀態什么樣對您有什么影響？

來訪者:第二天就是沒精神，頭腦不清醒，全天大部分時間的心情會受影響

咨詢師:請介紹一下您的家人和家庭的情況

來訪者:我父母都是工人，印象里他們好像總是都很忙，從小多數時間在姥姥家住，和父母住的時間少，父親對我比較忽略，母親則是經常焦慮，遇事總愛抱怨指責，我從小缺少關愛，這樣的家庭環境把我鍛煉的很獨立，但性格比較敏感！比較在意別人的評價！學習上很努力，大學畢業后進入機關單位工作。結婚自己有了家庭后，生活一直也不開心！老公和我想法總不一致，我們無法溝通！家里事情都是我管，“他啥也不管”！孩子已經上大學了……

咨詢師:您和老公當初是怎么認識的？

來訪者:我們是經人介紹認識

咨詢師:您認為您老公這個人婚前和婚后有明顯變化嗎？

來訪者:倒也沒有明顯變化，我婚前也沒花太多時間了解！他家庭條件還行，話不多當時看著比較穩重，感覺有安全感吧就結婚了

咨詢師:您對婚姻現在有新的考慮嗎

來訪者:沒有，我這個年齡啦將就過吧

咨詢師:您說和老公想法不一致，無法溝通，能舉個例子說一下嗎

來訪者:就是現在我們工作的城市，開始是租房子住，后來我就想買個房，他不贊成；還有我想和別人合作開公司，他也反對……

咨詢師:后來房子買了嗎

來訪者:買了，公司年前也和別人合作開了

咨詢師:哦，看來這些最后都按您的想法辦成了

來訪者:嗯，是的

咨詢師:你們現在的家庭經濟狀況怎么樣，您和老公誰的收入多一些？

來訪者:我倆的收入差不多，一直都上班靠工資，經濟狀況一般

咨詢師:您老公工資會給您或貼補家用嗎？

來訪者:會，他工資全給我

咨詢師:哦！您說最近受情緒困擾，是有什么行為表現呢

來訪者:會抱怨，特別生氣時會罵人，也摔過家里東西

咨詢師:通常是什么原因，是老公惹您生氣嗎

來訪者:不是，他脾氣其實挺好一般不會主動惹我，我都是沖孩子發火，孩子受疫情影響沒開學一直呆在家，一些習慣看著生氣就忍不住指責發火，過后又后悔！

咨詢師:您會后悔什么，因為您沖孩子發火不全是孩子的問題是嗎？

來訪者:是的，可能是我最近心情總是煩燥，也擔心會影響我和孩子之間的關系，給孩子傷害

咨詢師:嗯，明白！說說您的工作情況，平時工作壓力大嗎，和同事及領導間關系怎么樣？

來訪者:我工作的環境還是相對比較輕松的，壓力不大，和領導同事間關系還可以，一般對其他人態度都還可以不會輕易和別人發火，只是跟家里人生氣會容易發火

咨詢師:嗯，您說年前與別人合作開了公司，現在是什么情況？

來訪者:我不顧老公反對，堅持年前與別人合作開了公司，可誰知道剛開就遇上今年的疫情，形勢不好到現在也一直沒有具體開展業務……

咨詢師:嗯，好的，我清楚了，那您這次咨詢都想解決什么問題

來訪者:我首先想知道我的焦慮情緒是怎么產生的，用什么方法能控制，第二還有失眠的問題怎樣做能改善

咨詢師:好的，您的焦慮情緒首先與基因及原生家庭、成長環境有關，再有與這次疫情影響有直接關系。受這次新冠疫情影響，您剛剛投資與人合作的公司不能正常運營面臨壓力，宅在家里讓您一時難以適應，加重焦慮情緒！下面我們來商議一下咨詢目標和具體解決方案:咨詢目標:是通過咨詢協助您緩解焦慮情緒，改善睡眠狀況。具體方案可以從生物、心理、社會三方面解決。1.生物方面主要指藥物和運動，根據您的焦慮水平建議先去看醫生，根據醫囑服用通常適合您癥狀的SSRI或笨二氮?炎混合型抗焦慮藥物，再配合適當運動可協助您有效控制焦慮情緒，有的藥物本身還具有促進睡眠的作用；2.心理方面是主要的解決方法，

針對您的情況可使用的心理咨詢技術和方法包括:認知行為療法，正念減壓，放松訓練等。認知行為療法認為產生情緒的并不是事件本身，而是人對事件的看法、評價、信念等認知方面的原因！認知影響了情緒，情緒決定行為。因此產生負性情緒和行為首先要從認知層面做調整。所謂正念打個比喻，類似于和尚打嬋，教您專注于此時比刻，一心去做一件事，不被外界事物打擾。放松訓練也是很好的緩解壓力情緒的方法，分為冥想放松，肌肉放松，呼吸放松等。關于失眠問題與焦慮有關，隨著您的焦慮水平下降，睡眠問題會有所改善。也可以用CBT-l(失眠癥的認知行為技術)幫助您調整睡眠狀況。您看這個咨詢目標和方案可以嗎？

來訪者:完全可以

咨詢師:好的，您說和老公想法不一致，無法溝通，您覺得他能改變嗎？

來訪者:結婚這么多年都沒變，他是不可能改變的

咨詢師:嗯！您剛合作開公司就遇到疫情，導致現在無法正常經營面臨損失，這同樣也不是您能改變的事實對吧

來訪者:是的

咨詢師:那就要首先調整自己的想法，也就是調整認知層面，產生負面情緒并不是所遇到的事件本身，而是您對事件的想法、觀點、評價等認知層面產生的，想法影響情緒，情緒決定行為。比如您說老公和您想法不一致，我們每個人做為獨立的個體想法不一致很正常，您們結婚這么多年遇到過各種事情與矛盾都沒有讓您決定離開老公，這說明你們的婚姻有存續的道理！換個角度看您老公也不是什么都不管，他的收入都交給您，也承擔了家里的生活開支及孩子的學習費用。另外，他的脾氣好，雖然在一些事情上沒贊成您的想法，但最后也按您的想法辦了對吧！比如您老公不贊成您投資與別人合作開公司，可能也有更多考慮你們現在的經濟現狀和投資風險等方面對吧

來訪者:嗯，是的

咨詢師:您剛開公司，受疫情影響公司目前狀況也是促使您焦慮的重要原因，合作經營前你們有做過風險評估嗎，可能最壞的情況是怎樣的？

來訪者:做過評估，最壞的結果也想到過也能承擔，只是沒想到剛開始就遇到疫情，似乎今年已經看到了結果

咨詢師:很多事情的發生是我們之前無法準確預測的，既然您有心里準備面對并接受有可能會發生的最壞的結果，就要先把心靜下來，從客觀的角度看待疫情影響！現在國家疫情防控整體形勢向好，復工復產逐漸有序開展，經濟形勢整體平穩，最壞的結果可能不會發生的……

社會方面:盡量選擇壓力小的工作，減輕焦慮。您現在的工作環境壓力不大，對您很適合！剛合作的這個公司您只是有部分投資，盡量不要參與具體經營管理

來訪者:是的，有專人負責運營管理，不用我直接管

咨詢師:好的

關于您失眠的情況，伴隨著咨詢深入焦慮水平逐漸降低，失眠狀況會有所緩解，根據實際情況排查評估，有必要可以同時使用CBT一I(失眠癥的認知行為技術)幫助您具體調整，包括睡眠日記、刺激控制、睡眠限制等方法，一般需要4-8周時間……

咨詢師:今天的咨詢您還有什么不清楚的問題可以問我，并可以根據您的理解和感受，對本次咨詢做個總結

來訪者:好的，通過這次咨詢我感覺現在自己心里舒服多了，理解了焦慮情緒產生的原因，懂得了情緒調節的方法，較咨詢之前心里輕松了許多，焦慮情緒也得到了比較好的緩解，非常感謝老師的耐心傾聽與專業的分析疏導，我認為這個咨詢方案很好，這次咨詢對我很有幫助，老師非常專業

咨詢師:謝謝您的信任……

本次咨詢問題評估～適應障礙伴焦慮

一.評估依據: (1)首先，鑒別來訪者的焦慮情緒及失眠狀況與軀體疾病和藥物等無關

(2)通過來訪者介紹其原生家庭父母的情況，來訪者的焦慮狀態與遺傳基因有關

(3)通過了解來訪者與同事及他人的人際交往情況(與領導和同事關系還可以，不會輕易和別人發火，只是生氣時和家里人容易發火)與沖動控制和人格障礙相鑒別

(4)來訪者之前只是偶爾有焦慮情緒和行為，最近兩個多月持續加重是因為這段時間疫情原因使其長期宅在家里，年前不顧老公反對堅持投資合作的公司現在又無法正常運營，面臨損失壓力難以適應導致，主要焦慮原因不是家庭矛盾或其他

(5)根據來訪者的焦慮和失眠狀況，已對日常生活狀態產生一定影響達到中度焦慮水平，需藥物輔助控制

二.咨詢目標:協助來訪者緩解焦慮情緒，改善睡眠質量，長遠可獲得自我成長

三.咨詢方案:生物、心理、社會三個方面綜合解決